作者：韩素琴 杨丽霞 陈晓红 彭文丽  作者单位： 515041 广东汕头，汕头大学医学院第一附属医院ICU

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【主要词】  简便呼吸器

  简便呼吸器因其操作简便、迅速，痛苦轻，并发症少，能有效纠正低氧血症，在临床紧急救治中应用比较普遍。我科在急救进程中应用简便呼吸器均博得较满足效果，现将应用领会报告如下。

  1  在呼吸心脏骤停时的应用

  1.1  一般资料  本组病例有8例，为2004年11月～2005年5月收住ICU的患者，呼吸心脏骤停的原因：中重度颅脑损伤3例，肺气肿并严重肺部感染2例，急性心肌梗死并心衰2例，急性农药中毒1例。

  1.2  方法  备简便呼吸器、面罩、头带、口咽通气管等。断定呼吸心脏骤停后立即先扫除口腔分泌物或异物，使头后仰，抬高下颌，开放气道，连接简便呼吸器面罩，接上氧源，氧流量3～5L/min，固定面罩，紧急实施人工通气，同时实行体外心脏按压。人工通气以见到胸廓抬起为限，频率10～12次/min。为尽量减少通气进程中所致胃膨胀，应避免过度通气。予心电监护，监测HR、BP、R、SpO2，评价心肺复苏效果。实行心肺脑复苏同时紧急通知麻醉科医生协助行气管插管，进一步行机械通气。

  1.3  结果  在麻醉医生赶到现场之前，能维持满足的通气。8例均在5～15min内恢复呼吸心跳，一期复苏胜利。结局：6例病情稳定后转普通病房，1例痊愈出院，1例因拔管后再次出现多器官功用衰竭自动出院。

  2  转运危重患者时的应用

  危重患者常因诊断和医疗的需要而进行医院内转运。据报道，院内转运能增加并发症，转运患者的死亡率比通常高9.6%［1］。危重患者随时都有发生心跳呼吸骤停的可能，因此转运进程中简便呼吸器是必备的。对于病情危重、昏迷、呼吸道分泌物多、误吸等导致低氧血症患者，在紧急救治时通常行气管插管术或气管切开术后行机械通气。在转运时，需撤离呼吸机，可以用简便呼吸器暂时期替呼吸机，即一端接气管插管或气管套管，另一端接氧源，按压呼吸器与患者自主呼吸同步，减少呼吸肌做功并能保障足够的氧气供应。转运时亲密视察患者神志、自主呼吸频率及节律、面色、皮肤颜色等。我科在行院内危重患者转运时均采用此法，无一例发生不良后果。

  3  在意外事件中的应用

  呼吸机作为急性或慢性呼吸衰竭的一种医疗措施，在我国得到普遍推行应用，使呼吸衰竭的抢救胜利率有了显著的提高［2］，因此，维持呼吸机的连续运作正常至关重大。但是，如果发生突发事件，如：突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时，应立即分裂呼吸机，改用简便呼吸器，维持呼吸功用。如果患者自主呼吸尚好，血氧饱和度在90%以上，四肢肢端及口唇红润，可以不按氧源，因为气氛氧浓度为20.94%，能保障氧合。如果患者自主呼吸弱或无自主呼吸，血氧饱和度迅速下降，并出现发绀时，应接上氧源，6～8L/min，同时依据血氧饱和度及患者情况按压呼吸器，使患者在意外事件中仍维持良好的呼吸状况和足够的氧气供应。

  4  注意事项

  4.1  维持呼吸道通畅  呼吸道不畅是引起脑缺氧的常见原因［3］。颅脑外伤的患者往往由于颅内压升高引起呕吐，易造成误吸引起呼吸道堵塞，出现呕吐时应立即扫除呕吐物，维持气道通畅。对颌面部骨折、舌根后坠造成上呼吸道堵塞者，可以放置口咽通气管后再行人工通气。

  4.2  维持面罩的密闭性  临床上往往由于面罩固定不良、漏气，使通心胸下降而达不到预期效果。呼吸面罩的下部有一活塞，作充气用。备用时充气至1/2～2/3，使面罩能紧贴面部，防止漏气。单人操作时，可以左手按压呼吸器，右手固定面罩，固定时用中指、无名指、小指抬高下颌，拇指及示指放在面罩上部向下用力按压，使面罩紧贴皮肤，保障有效通气。两人操作时，一人固定面罩，一人按压呼吸器。同样拇指及示指两边向下按压，其余三指离别放置在下颌角处，抬高下颌，维持气道通畅的同时又能增加面罩的密闭性。

  4.3  按压呼吸器的频率及幅度  应注意按压的频率、节律、幅度应匀称，与患者呼吸合拍。按压同时视察胸廓有无起伏、血氧饱和度、面色、发绀情况，以确定按压是否有效。当患者的自主呼吸仓忙时，宜用浅而快的呼吸形式配合患者的自主呼吸，并渐渐转为深而慢的呼吸，使患者逐步适应机械通气，减少机械通气时人机对抗现象。

  5  讨论

  简便呼吸器为单活瓣的自张呼吸囊，携带和应用方便，有无氧源均可立即通气。应用简便呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血症。另外，由于麻醉医生赶到现场需要一定的时间，且现场插管条件不如手术室，难以保障在5min内完成插管行机械通气，因此，简便呼吸器的应用为气管插管提供了较好的条件，为拯救性命赢得了珍贵的“安全时间”。在临床上还是值得推行应用的。

  【参考文献】

  1  邓惠萍.急诊患者的院内安全转运.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（7）：804.

  2  王庸晋.急救护理学.上海：上海科学技术出版社，2001，319.

  3  李平利.短途护送颅脑损伤患者途中的视察与护理.河南实用神经疾病杂志，2002，12（18）：1151.